Страховые компании обогащаются за счет пожилых американцев.
Новый отчет Управления генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США выявил потенциальные проблемы с использованием оценок рисков здоровья (HRA) в рамках программы Medicare Advantage. Согласно документу, в прошлом году планы Medicare Advantage получили дополнительные выплаты в размере 4,2 миллиарда долларов за счет домашних визитов к пожилым людям, которые могли не нуждаться в лечении серьезных заболеваний.
Сомнительные диагнозы и выплаты
Анализ показал, что около 1,7 миллиона участников программы Medicare Advantage прошли домашние обследования, но не получили последующего лечения или процедур, связанных с поставленными диагнозами. Это вызывает вопросы о правомерности выплат и качестве оказанной помощи.
Отчет также указывает на возможные злоупотребления при проверке медицинских карт, связанных с HRA. Страховые компании могут получать дополнительные средства, находя в документации диагнозы, не отраженные поставщиками медицинских услуг.
Крупнейшие бенефициары
Согласно отчету, компания UnitedHealthcare получила наибольшую выгоду от данной практики — 3,7 миллиарда долларов выплат с учетом риска. На втором месте оказалась Humana с 1,7 миллиарда долларов.
Финансовые аспекты
Каждая домашняя оценка HRA приносит страховым компаниям около 1869 долларов в виде предполагаемых выплат с учетом риска. Для сравнения, обычный визит пациента к врачу генерирует лишь 365 долларов выплат.
В общей сложности Medicare выплатила частным страховщикам, управляющим планами Medicare Advantage, около 7,5 миллиардов долларов за диагнозы, поставленные в ходе домашних визитов HRA и связанных с ними проверок медицинских карт.
Наиболее распространенные диагнозы
Тринадцать состояний здоровья принесли 5,6 миллиарда долларов из общей суммы выплат. Сосудистые заболевания оказались наиболее "прибыльными", обеспечив почти 1 миллиард долларов выплат.
Отчет вызывает серьезные вопросы о целесообразности и этичности использования домашних визитов HRA в рамках программы Medicare Advantage, а также о потенциальном злоупотреблении средствами налогоплательщиков.
👉 Подпишитесь на наш Telegram-канал, чтобы первыми узнавать важные новости из США.
