Медицинские страховки во Флориде. Их стоимость.

Всем привет, я еду в Walmart, надо еще купить кое-что и вернуть переходник для круиз-контроля, который нам не понадобился, а по дороге поговорю, отвечая на один из ваших вопросов.

«Медицинские страховки, их стоимость, программы страхования. Существует ли бесплатная медпомощь во Флориде?» − к сожалению, не написано, кто мне задал этот вопрос. Я не готовился к ответу на него. Медицинские страховки – это довольно серьезная тема, поэтому я не буду много отвечать и не претендую на сверхточность. Я знаю, что у Шушаник есть очень даже хорошее видео о медицинских страховках, так что, если вы хотите подробно узнать о видах медстраховок: что они покрывают, а что – нет и т. д., советую вам посмотреть сюжет Шушаник для выяснения подробностей. А в общих чертах о данном вопросе я сейчас расскажу по дороге.

Лично я во Флориде пользуюсь услугами Florida Blue, а Оля – Aetna; у нас разные компании, т. к. мне страховка перепала от работы. У меня очень хорошая страховка, и работодатель за нее платит $496 в месяц, а я – $4. Расскажу немного, что она покрывает: один визит в год к врачу вообще бесплатный (это не в плане лечения, а только осмотр). И в моей страховке максимум я плачу в год за походы к врачам, лекарства и т. д. $1 500, а все, что свыше этого, покрывает страховка.

Если я попадаю в emergency room, то есть в скорую помощь, то плачу $100, а все остальное покрывает страховка; если иду к обычному врачу, то плачу $10, остальное – страховка; если к специалисту, то плачу, по-моему, $30, остальное – страховка. То есть после всех визитов я максимум в год заплачу $1 500, а затраты свыше этой суммы покрываются страховкой. Это относится к посещениям врачей моей сети. Есть такая особенность в американских страховках: «в сети» или «не в сети». Получается, если я иду к врачу моей сети, там цена одна, если иду к врачу не из моей сети – другая. Если я буду постоянно ходить к врачам, которые не в моей сети, то там будут абсолютно другие условия и максимальный out of pocket (сумма, свыше которой все затраты покрывает страховая компания) составит не $1 500, а $3 000. Так что надо перед посещением доктора еще надо посмотреть, относится ли он к вашей сети или нет. Но это касается очень хорошей страховки. Есть варианты еще лучше, но в моем случае, т. к. я плачу $4, а все остальное покрывает работодатель, $10 за поход к врачу – это очень хорошо. Emergency room за $100 – это просто шикарно, потому что если туда попасть без страховки, то это обойдется в несколько тысяч долларов просто за то, что вы туда попали, полежали 3 часа, и вам диагноз поставили; а если вы еще останетесь в больнице, то это обойдется в $10 000 — $20 000. Допустим, если я сломал руку, или живот болит, и мне надо в emergency room, то потом мне от скорой присылают один счет; а врач, который там осматривал – другой счет; если мне делают какие-то анализы, то лаборатория присылает еще один счет. Даже к врачу обычному когда идешь, он тебе лекарства выпишет, проведет осмотр, и все надо будет отдельно оплачивать.

Оле страховку я покупал отдельно, потому что моя компания покрывает 96% (если не ошибаюсь) месячных платежей только для работников. Если бы я от своей работы взял аналогичную страховку для Оли, то за нее все $500 мне пришлось бы платить из своего кармана. Но, поскольку мы не болеем, $500 в месяц тратить дорого. В год это составляет $6 000, и лучше эти деньги, если что-то случится, просто из кармана вытащить. Я не хочу платить $500 в месяц просто так.

С 2014 года действует ObamaCare, и страховки уже обязательные, и если их не покупать, то будет штраф, правда он сейчас очень мелкий, но все равно есть.

Страховку для Оли я купил на сайте https://www.healthcare.gov, и приобретенный план называется «Катастрофический, он, по сути, поможет только в соответствующих случаях. Этот план хорош тем, что хотя бы 3 первых похода к врачу в год идут с copayment (доплатой при визите) в $10 или $15, но кроме этих визитов страховка не покрывает вообще ничего. Я плачу за нее $150 в месяц, и при этом, если надо идти к врачу или в больницу, я плачу все сам. Какой смысл в такой страховке? Он заключается в том, что out of pocket составляет, по-моему, $6 300 максимум в год. То есть если у меня что-то болит, то я за это плачу; а если я попадаю в больницу на огромные деньги, и мне приходит счет на $100 000, тогда я плачу $6 300, а все остальное уже покрывает страховка. Это именно тот случай, когда действительно нужна страховка, а не просто какие-то ежемесячные платежи.

Раз в год любая страховая компания предоставляет бесплатный визит к доктору как бы на диагностику. Я сходил бесплатно от своей страховки, Оля – от своей. Но нам все равно пришли счета на $200 за визит к врачу и почти $500 за анализ крови, который сделали Оле, хотя это не должно было случиться. Я два месяца звонил выяснял, в страховой компании что-то пересчитывали, и вышло так, что этого врача и лабораторию Олина страховая компания провела таким образом, будто они не из сети, и поэтому мне это не покрылось. Но т. к. я сказал, что на сайте страховой компании нашел врача, и лаборатория тоже входит в сеть Олиной страховки, то в страховой компании запустили заново осмотр наших счетов и в итоге покрыли полностью все, ибо до этого счета от врача и лаборатории приходили мне, потому что страховая компания их не оплатила.

Я сначала связался с доктором и лабораторией и объяснил всю ситуацию. И мне надо было, допустим, заплатить до 30-го числа, но они мне еще на месяц продлили срок выплаты, чтобы я выяснял вопрос со страховкой. Сustomer service (обслуживание клиентов) в Америке работает отлично: ошибку допустили – ошибку исправили.